Fissure anale – Symptômes, cause et traitement

Une fissure anale est une déchirure douloureuse de la muqueuse du canal anal. Celle-ci se produit fréquemment, quel que soit le sexe du patient. Une fissure anale guérit souvent sans traitement. Si elle dure plus de six à huit semaines, les médecins parlent de fissure anale chronique, celle-ci ayant moins de chances de guérir. Une évaluation médicale et un traitement précoces sont donc conseillés. La constipation augmente le risque de fissure anale car elle accroît la pression exercée sur le sphincter interne. Des diarrhées fréquentes peuvent également entraîner une déchirure de l'anus. Le traitement initial implique principalement des médicaments sous forme d'applications locales de pommades. Si la fissure anale ne guérit pas, des options chirurgicales peuvent également être envisagées.

Une fissure anale est une déchirure de la muqueuse du canal anal. Celui-ci est également connu sous le nom d'anus. Le canal anal est la section directement connectée au rectum. Une fissure anale peut survenir de manière aiguë ou permanente (chronique). Si les symptômes durent plus de six à huit semaines, le médecin en déduit que la fissure anale est chronique. Si celle-ci guérit dans les six semaines, elle est définie comme aiguë.

Dans de nombreux cas, la muqueuse est déchirée à un endroit précis, à savoir vers l'arrière, à six heures si l'anus est observé comme une horloge, en position allongée sur le dos. La rupture de la muqueuse de l'anus est courante : environ 8 % des personnes en souffrent au cours de leur vie. Les hommes comme les femmes sont touchés, en particulier de 40 à 60 ans. Les fissures anales sont également plus fréquentes pendant la grossesse et après l'accouchement.

La manière exacte dont se produisent les fissures anales n’est pas encore entièrement comprise. Les médecins supposent entre autres choses qu'une tension accrue dans le sphincter interne joue un rôle important dans le développement et l'existence chronique d'une fissure anale. La tension du sphincter, qui ne peut pas être contrôlée consciemment, entraîne une réduction du flux sanguin, des douleurs et, dans certaines situations, une inflammation. Ceci provoque une augmentation supplémentaire de la pression dans le sphincter, ce qui facilite l'apparition d'une fissure anale.
La constipation et un régime pauvre en fibres peuvent notamment y contribuer. Il existe également d’autres facteurs de risque pouvant augmenter la tension musculaire. Ceux-ci incluent :

• Obésité
• Hypothyroïdie
• Grossesse
• Naissance, en particulier si la contraction dure longtemps et que l'enfant a un poids de naissance élevé

Bon nombre de ces facteurs de risque peuvent également conduire à la constipation. D’autre part, des diarrhées fréquentes peuvent aussi entraîner une fissure anale.

Il existe aussi des maladies augmentant le risque de déchirure de la muqueuse anale. On citera par exemple la maladie inflammatoire chronique de l'intestin, la maladie de Crohn, mais aussi des maladies sexuellement transmissibles telles que le VIH. Toutefois, les fissures anales causées par une maladie sous-jacente sont rares. Les blessures causées par la chirurgie anale, les pratiques sexuelles ou les abus sexuels ainsi que certains médicaments sont d'autres facteurs pouvant provoquer une fissure anale.

Le symptôme le plus frappant d’une fissure anale est une douleur intense pendant et après les selles, laquelle dure parfois plusieurs heures. Pour certaines personnes touchées, la douleur est si intense que la vie quotidienne est sévèrement restreinte. On citera les trois symptômes caractéristiques suivants, qui surviennent chez de nombreux patients :

• Douleur anale évoquant une piqûre ou une déchirure
• Aggravation de la douleur pendant et après les selles
• Sang rouge vif sur les selles ou le papier toilette pendant les selles

La vidange intestinale étant généralement associée à une douleur intense, de nombreux patients ont peur d'aller à nouveau aux toilettes. Cela provoque de la constipation chez de nombreuses personnes, ce qui peut conduire à un cercle vicieux. Dans de rares cas, il n’y a pas de douleur, mais des démangeaisons fréquentes.

Le médecin soupçonne souvent une fissure anale en fonction des symptômes décrits. Il examine ensuite la partie du corps affectée. Le médecin peut généralement reconnaître la fissure anale et poser le diagnostic en écartant les fesses du patient.

Si la maladie ne peut être diagnostiquée avec certitude ou si, par exemple, on soupçonne un abcès ou une autre maladie, il est possible de réaliser une rectoscopie. Il s’agit d’un examen similaire à la coloscopie, mais seuls le canal anal et le rectum sont visualisés avec un endoscope. Cet instrument tubulaire, équipé d'une caméra et d'une source de lumière, permet aux médecins d'examiner plus en détail les cavités corporelles. En cas de douleur intense, une rectoscopie est réalisée sous anesthésie. Si les personnes concernées présentent les symptômes typiques, le médecin essaie en premier lieu de traiter la fissure anale aiguë et effectue ensuite une rectoscopie si cela est nécessaire. Dans la plupart des cas, il n’est pas nécessaire de recourir à d’autres examens, tels que l’échographie ou l’imagerie par résonance magnétique.

La probabilité qu'une fissure anale aiguë guérisse d'elle-même est considérée comme élevée, mais il n'existe pas de données précises à ce sujet. Si le médecin traite la maladie avec des médicaments, 60 à 90 % des fissures anales aiguës guérissent.

Si la fissure anale chronique ne guérit pas, diverses options chirurgicales peuvent être mises en œuvre. Parmi les deux opérations couramment utilisées, les médecins distinguent l’excision superficielle de la fissure et du tissu enflammé environnant (fissurectomie) et la séparation partielle du sphincter (sphinctérotomie interne latérale). La fissurectomie a des chances de guérison plus élevées que toutes les thérapies médicamenteuses, mais inférieures à la sphinctérotomie. Néanmoins, dans le cas d’une fissure anale chronique qui ne guérit pas par des mesures non chirurgicales, les médecins recommandent une fissurectomie. En effet, un phénomène d’incontinence fécale a davantage de chances de survenir lors d’une transection partielle du sphincter qu’avec une fissurectomie. L'incontinence fécale désigne la sortie involontaire des selles.

En règle générale, une fissure anale aiguë doit guérir au plus tard dans les six semaines. Si cela ne se produit pas, il est possible que celle-ci se transforme en fissure anale chronique. C'est pourquoi il est important pour le patient de consulter son médecin généraliste ou un spécialiste des maladies rectales (proctologue) à un stade précoce.

Dans de nombreux cas, une fissure anale guérit d’elle-même sans traitement. Les solutions, pour les personnes touchées, sont l’adoption d’une alimentation saine et riche en fibres. En cas de symptômes, il est conseillé de ne pas attendre trop longtemps avant de consulter un médecin.

Une digestion saine peut réduire le risque de fissures anales. Pour éviter la constipation, il est recommandé de consommer beaucoup de fibres, par exemple sous forme de légumes, de fruits, de produits à base de céréales complètes ou de légumineuses. Boire suffisamment d’eau et faire de l’exercice régulièrement assure également une digestion régulière et peut prévenir ou réduire l’obésité.

Publié le : 21.10.2025

____________________________________________________________________________________________________________________________