Dysplasie de la hanche - Symptômes, thérapie et traitement

La dysplasie de la hanche est une malformation congénitale du développement articulaire. Elle se caractérise par un défaut de formation de la cavité cotyloïde (cotyle), laquelle est trop peu profonde pour accueillir convenablement la tête fémorale sphérique. Si elle est diagnostiquée précocement durant la période néonatale, différentes mesures de stabilisation peuvent être mises en œuvre pour favoriser le développement normal de la hanche jusqu'à l'âge de deux ans. Les traitements conservateurs visent tous à maintenir l'articulation dans une position fléchie avec maintien de l’écartement latéral. Sans traitement ou en cas de diagnostic tardif, l'usure du cartilage peut entraîner des complications arthrosiques nécessitant parfois la pose d'une prothèse de hanche.

La dysplasie de la hanche est un défaut de formation de l'articulation de la hanche, présent dès la naissance. Celle-ci est constituée d'une articulation sphérique (tête fémorale) et d'une cavité articulaire (acétabulum). Dans une configuration normale, l'acétabulum, qui fait partie de l'os iliaque, recouvre environ la moitié de la tête fémorale (Caput femoris), formant ainsi le toit du cotyle. La tête fémorale est située à l'extrémité supérieure du fémur et est de forme sphérique.

Dans le cas d'une dysplasie de l’articulation, la structure osseuse du cotyle n'est pas suffisamment développée en taille ou en profondeur. L'articulation n'est donc pas correctement contenue et devient trop mobile. Cette instabilité chez le nouveau-né entraîne un retard d'ossification du toit du cotyle. Cette condition est qualifiée de dysplasie développementale de la hanche. Un diagnostic et un traitement précoces permettent souvent d'éviter toute séquelle. Un traitement initié dans les trois premiers mois de vie offre de meilleures chances de succès qu'une prise en charge plus tardive. La dysplasie peut toucher seulement l’une des hanches, ou les deux.

Sans traitement, la dysplasie peut évoluer vers une luxation de la hanche, où la tête fémorale se déplace partiellement (subluxation) ou totalement (luxation) hors du cotyle. Les luxations congénitales chez les enfants sont rares.

Chez les nouveau-nés, la dysplasie de la hanche passe souvent inaperçue. Les parents consultent souvent leur pédiatre ou se rendent à l'hôpital suite à une luxation de la tête fémorale. Des symptômes apparaissent chez le nourrisson:

• Une difficulté ou une impossibilité d'écarter la jambe latéralement dans les premières semaines de vie
• Un raccourcissement apparent du membre affecté
• Une asymétrie des plis fessiers
• Une cambrure accentuée en cas d'atteinte bilatérale

Si la dysplasie survient chez des enfants plus âgés ou en âge scolaire, on peut observer :

• Un retard à la marche
• Des douleurs aux genoux
• Une boiterie uni- ou bilatérale
• Une rotation interne de la cuisse du côté atteint

À l'adolescence ou à l'âge adulte, on note souvent une démarche avec rotation interne des hanches et une hypermobilité articulaire. Des douleurs peuvent survenir au niveau de l'aine ou latéralement à la hanche, particulièrement lors de positions assises prolongées ou d'efforts.

On identifie souvent plusieurs facteurs responsables d’une dysplasie de la hanche. Parmi les facteurs de risque, on retrouve notamment :

• La présentation par le siège pendant la grossesse
• La diminution du liquide amniotique (oligoamnios)
• Le manque d'espace, notamment lors de grossesses multiples
• Les antécédents familiaux
• D'autres malformations squelettiques
• La prématurité

Le diagnostic chez le nourrisson repose sur l'échographie. Celle-ci est obligatoire lors de l'examen systématique ayant lieu entre la quatrième et la sixième semaine de vie. Si les parents sont touchés par la dysplasie de la hanche, l'articulation peut être examinée dès le deuxième examen systématique. L'échographie est complétée par un examen corporel, lors duquel le pédiatre évalue la mobilité des jambes et leur capacité d'abduction.

En cas de dysplasie confirmée, des rendez-vous de contrôle réguliers permettent de suivre l'efficacité du traitement. Chez les enfants plus âgés, la radiographie remplace l'échographie.

Chez le nourrisson, l'articulation de la hanche n'est pas encore totalement développée. C'est pourquoi les traitements précoces sont généralement plus efficaces que ceux commencés tardivement. L'objectif du traitement est d'accompagner le développement de l'articulation en favorisant le bon positionnement de la tête fémorale dans le cotyle. Pour cela, les jambes doivent être maintenues en position de flexion et d'abduction, reproduisant la position « grenouille »

Différentes méthodes de stabilisation peuvent être utilisées afin de maintenir les jambes en position, notamment :

• Le harnais d'abduction : Cette attelle ou orthèse écarte les jambes latéralement depuis la hanche et s'adapte aux besoins de l'enfant. Elle se porte par-dessus les vêtements.
• Le lange large : Il s'agit ici de placer une serviette pliée d'environ 15 cm de large entre la couche et le body pour maintenir les jambes écartées. Cette méthode peut aussi être utilisée en prévention, même en l'absence de dysplasie.
• Le harnais de Pavlik : Ce dispositif de stabilisation comprend une sangle thoracique et deux sangles pour les jambes. Il est ajusté spécifiquement aux besoins du nourrisson. Lorsque l'enfant gigote, l'appareil pousse la tête fémorale dans le cotyle. Il peut être utilisé tant pour la dysplasie que pour la luxation, permettant de repositionner et maintenir l'articulation.

La durée du traitement dépend de l'âge de l'enfant au début de la thérapie et de la sévérité de la dysplasie : parfois, trois à six mois suffisent pour que l'articulation se développe complètement. La kinésithérapie peut compléter le traitement.

Si les mesures conservatrices ne donnent pas les résultats escomptés ou si le traitement a débuté tardivement, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Une ostéotomie peut alors être réalisée pour améliorer la couverture de la tête fémorale (acétabuloplastie), permettant ainsi une meilleure répartition du poids corporel. Même réalisée à un âge plus avancé, cette intervention peut soulager les symptômes, à condition que l'articulation ne présente pas d'arthrose.

En cas de dysplasie de la hanche, vous pouvez adopter plusieurs mesures pour réduire le risque de luxation. Que votre enfant soit diagnostiqué ou non d’une dysplasie, il est conseillé :

• De le porter en écharpe de manière à ce que ses jambes soient en position écartée et fléchie
• De ne pas le mettre trop tôt en position ventrale
• D'éviter de l'emmailloter trop serré

Publié le : 27.04.2026
____________________________________________________________________________________________________________________________